Cedera Scalp

        Paling sering, dengan berbagai derajat, pada hampir se-
       mua  pasien dengan cedera kepala berat.  Scalp  terdiri
       dari lima lapisan (dengan akronim "SCALP"): skin,  con-
       nective tissue (dense), aponeurosis (galea  aponeuroti-
       ca),  loose connective tissue, and  pericranium.  Saraf
       sensori terutama dicatu divisi oftalmik saraf  trigemi-
       nal  disebelah anterior dan saraf oksipital major  (C2)
       disebelah posterior. Didaerah preaurikuler, cabang  au-
       rikulotemporal dari divisi tiga saraf trigeminal mengi-
       kuti arteri temporal superfisial, dan daerah dibelakang
       telinga dicatu oleh saraf oksipital minor dari  pleksus
       servikal (C2 hingga C3). Scalp memiliki catu darah yang
       sangat kaya dari lima arteri utama: cabang  supratrokh-
       lear  dan supraorbital dari arteri  oftalmik  disebelah
       depan, dan tiga cabang dari karotid  eksternal-temporal
       superfisial, aurikuler posterior, dan oksipital disebe-
       lah posterior dan lateral. Pembuluh-pembulah ini terle-
       tak  pada  lapisan  kedua (jaringan  ikat  padat)  dari
       scalp. Karenanya pembuluh tidak mengalami retraksi saat
       putus dan cenderung untuk berdarah profus. Galea apone-
       urotika merupakan lapisan yang padat, fibrosa, nonelas-
       tik  yang  bersatu dengan otot frontal  dan  oksipital.
       Sangat  vital untuk melakukan perbaikan yang baik  pada
       lapisan  ini ketika menutup luka scalp.  Jaringan  ikat
       longgar dapat menimbun hematoma dalam jumlah banyak se-
       telah  benturan yang merobek vena emissaria yang  mele-
       wati  tulang  menuju kesinus dura. Bakteri  dan  emboli
       septik dapat menjalar dari scalp kekranium melalui  ja-
       lur vena ini.
            Walau laserasi yang luas jarang terluput dari  pe-
       meriksaan,  tidak demikian halnya dengan  kontusi  atau
       laserasi  kecil pada pasien koma.  Kenyataannya  bahkan
       luka  tembak dapat terluput bila tidak adanya  riwayat,
       dan diagnosis yang benar hanya didapatkan setelah peme-
       riksaan  yang  lebih teliti setelah  dilakukan  sinar-x
       tengkorak. Jadi perlu sekali memeriksa scalp pada pasi-
       en yang cedera.
            Laserasi scalp harus dibersihkan sama sekali,  di-
       eksplorasi, didebridemen, dan ditutup.  Kesalahan  yang
       paling  sering yang dilakukan saat menutup setiap  luka
       adalah  pencukuran yang tidak cukup  serta  pembersihan
       yang  tidak cukup terhadap rambut, tulang serta  debris
       lainnya dari luka. Walau scalp relatif tahan karena ka-
       ya akan catu vaskular, perawatan yang jorok di UGD  da-
       pat berakibat morbiditas yang tidak perlu dan terkadang
       serius.  Setelah mencukur sekitar luka  dan  mencucinya
       dengan salin, dengan menggunakan sarung tangan  dilaku-
       kan  eksplorasi laserasi scalp dan pastikan  tidak  ada
       fraktura atau cedera penetrasi dibawahnya.  Bila tulang
       teraba normal, atau bila sinar-x memastikan bahwa hanya
       tabula eksterna tengkorak yang fraktura, luka dapat di-
       irigasi dengan larutan Betadin serta salin, tepinya di-
       debridemen dengan skalpel, dan luka ditutup dengan  be-
       nang nonabsorbable (nilon 3-0). Saat melakukan perbaik-
       an  scalp  tidak penting. Bila  pasien  mempunyai  lesi
       massa,  scalp dapat diperbaiki setelah evakuasi  massa.
       Bila  tidak,  perbaikan dapat dilakukan pada  UGD  atau
       ICU. Lebih baik melakukannya dikamar operasi untuk  la-
       serasi yang lebih luas serta komplikata.
            Avulsi  scalp  kurang sering terjadi  namun  dapat
       mengancam  nyawa  akibat kehilangan darah  yang  berat.
       Scalp  biasanya  avulsi melalui lapisan  jaringan  ikat
       longgar.  Anastomosis mikrovaskular langsung serta  re-
       plantasi scalp yang avulsi mungkin dilakukan. Untuk ke-
       gunaan transportasi, scalp yang avulsi dibersihkan  de-
       ngan salin, dibungkus dengan kasa steril lembab,  dile-
       takkan dalam kantung plastik kedap air, dan dibawa  da-
       lam pecahan es. Ada beberapa pilihan merancang flap ku-
       lit  untuk  menutup defek scalp. Umumnya,  makin  besar
       flap, makin kurang kemungkinan untuk hidup. Dasar harus
       paling tidak seluas atau lebih luas dari ujung.